透析患者における二次性副甲状腺機能亢進症に対する高周波アブレーションと副甲状腺切除術の有効性と安全性：単一

Jul 05, 2023

Scientific Reports volume 12、記事番号: 10289 (2022) この記事を引用

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二次性副甲状腺機能亢進症（SHPT）の治療における超音波（US）ガイド下高周波アブレーション（RFA）と副甲状腺切除術（PTX）の有効性と安全性を比較しました。この単一施設の後ろ向き研究では、患者を PTX (n = 53) グループと RFA (n = 47) グループに分けました。主要評価項目は、目標のインタクトな副甲状腺ホルモン（iPTH）濃度範囲（≤ 300 pg/mL）を達成した患者の割合でした。副次的結果は、iPTH、カルシウム、リンレベルの経時的変化と予後の違いでした。 PTX 群と RFA 群の iPTH 濃度はそれぞれ 82.1% と 64.1% であり、エンドポイントでの推奨範囲内でした (P = 0.07)。 PTX および RFA グループの iPTH 濃度は、治療後に急激に低下しました (それぞれ 82 ± 163 pg/mL および 280 ± 307 pg/mL、P < 0.001)。 2 つのグループ間で iPTH、カルシウム、およびリンのレベルの傾向に差はありませんでした (P > 0.05)。生存分析の結果、2 つのグループ間で全死因死亡率と累積奏効率に差は見られませんでした (それぞれ P = 0.90、P = 0.14)。注目すべきことに、RFAグループの感染症の発生率と入院期間は有意に低かった。術前の骨特異的アルカリホスファターゼ濃度は術後低カルシウム血症の危険因子でした。米国指導による RFA は侵襲性が低く、維持透析患者における重度 SHPT の治療における長期有効性と合併症の点で PTX と比較されます。 PTX の代替技術として使用できます。ただし、さらなる研究が必要です。

慢性腎臓病 (CKD) における持続的なカルシウム、リン、ビタミン D 代謝障害は、副甲状腺ホルモン (PTH) の過剰分泌を刺激し、副甲状腺組織の二次的過形成を引き起こし、二次性副甲状腺機能亢進症 (SHPT) という悪循環を促進します1。 FGF23-Klotho 軸の機能不全に起因する線維芽細胞成長因子 23 (FGF23) 耐性も重要な役割を果たします。 SHPT は骨の痛みや骨折の一因となり、血管の石灰化を促進し、生活の質を低下させ、末期腎疾患 (ESRD) 患者の死亡や心血管イベントの主な危険因子の 1 つです2。

現在、SHPT に対する介入には、食事制限、リン酸塩結合剤、カルシトリオールなどの活性ビタミン D 類似体や最近のカルシウム模倣薬が含まれます 3,4。副作用や薬剤耐性のため一定の制限があり、活性型ビタミン D 化合物はすでに形成されている副甲状腺過形成結節には効果がありません。したがって、副甲状腺切除術（PTX）は、重度の薬剤無効SHPTに対する標準治療法です3,4。いかなる形態の副甲状腺切除術（全摘または亜全摘でも）は永続的な副甲状腺機能低下症および無力骨疾患を引き起こす可能性があり、長期にわたるカルシウムおよびカルシトリオールの補給が必要となります5。

ただし、複数の合併症を有し、PTX に耐えられない患者の場合は、副甲状腺のマイクロ波アブレーション (MWA)6,7 や高周波アブレーション (RFA)8,9 などの超音波 (US) 介入を選択できます。米国主導の経皮的アブレーション療法は侵襲性が低く、再現性があり、副甲状腺機能亢進症の治療に広く使用されています。以前のいくつかの研究では、MWA または RFA が実際に PTH レベルを低下させる可能性があり、SHPT に効果的であることが示され 10,11,12、安全性と有効性の点で PTX に劣らないことが示されました 7,12,13,14,15。ただし、入院期間、経済的コスト、特に長期的な結果に関しては、PTX と RFA の比較は劣っています。

さらに、手術後のPTHの急激な低下により、骨によるカルシウムの急速な摂取が「ハングリーボーン症候群」を引き起こします16。重度の低カルシウム血症 (SH)17 は、けいれん、心筋機能不全、発作、さらには突然死を引き起こす可能性があります。したがって、術後の血中カルシウムレベルを正常に維持することが重要です。術前のアルカリホスファターゼ（ALP）18およびPTH19レベルが、SHPT患者における術後SHの独立した危険因子であることを示した研究はほとんどない5,20。

この後ろ向き研究は、SHPT の維持透析患者における PTX と RFA の臨床転帰、術後合併症、および長期予後を比較することを目的としました。

この研究は、浙江省人民病院の倫理科学審査委員会によって承認されました。すべての方法が予防宣言の関連ガイドラインおよび規制に従って実行されたことを確認し、後ろ向きコホート研究には、2014年6月から2020年12月までに当院でPTXまたは米国主導のRFAを受けたSHPTと診断されたすべての患者が含まれていました。参加基準は次のとおりです: (1) 18 ～ 85 歳。 (2) 透析歴が 6 か月以上。 (3) 術前のインタクト PTH (iPTH) 濃度 > 600 pg/mL; (4) 効果のない治療後の重度のSHPT。 (5) 米国の検査で直径 1 cm 以上の少なくとも 1 つの過形成性副甲状腺結節が発見された。 (6) 追跡期間が 3 か月以上。除外基準は次のとおりでした: (1) 原発性または三次性副甲状腺機能亢進症。 (2) 重度の心肺不全で治療に耐えられない。 (3) PTX または RFA の過去の病歴。

すべての患者は、99mTc-セスタミビ SPECT または術前の副甲状腺局在に関する強化 CT 評価と組み合わせたルーチンの高周波超音波検査を受けました。臨床医は、臨床ガイドラインに従って、患者の状態と組み合わせて 2 つの方法を判断し、患者に十分に伝えました。全身麻酔に耐えられない患者、または低侵襲治療を好む患者は RFA を受け入れます。治療法により、PTX グループと RFA グループの 2 つのグループに割り当てられました。

米国の指導による RFA は、米国での介入と副甲状腺結節の RFA 治療に豊富な経験を持つ同じ医師によって実施されました。消毒と局所麻酔の後、副甲状腺の周囲に 10 ～ 30 ml の滅菌水を注入して断熱層を確立し、隣接する組織への熱損傷を回避しました。 iU22 US スキャナーと高周波リニアプローブ (L12-5) (フィリップス、オランダ) を使用して、グレースケールイメージングをガイダンスに使用し、一方、高周波リニアプローブ (L9) を使用した造影超音波 (CEUS) を使用しました。 -3) をモニタリングに使用しました。 7 mm のアクティブ先端を備えた 18G 高周波電極 (VIVA; STARmed、韓国、高陽) の針を標的の副甲状腺結節に挿入して、熱アブレーションを実行しました。手術中、医師は患者の状態を評価し、嗄れ声が発生した場合は直ちに手術を終了しました。術後の管理では、血腫や窒息が発生していないかを注意深く観察しました。 4時間後、患者は徐々に食事を再開した。私たちは定期的に、患者に嗄れ声やバックグラウンドがあるかどうかを評価しました。 iPTH 低下の程度が満足のいくものでない場合は、副甲状腺の残存または異所性があるかどうかを判断するためにさらなる検査が必要でした。

Total PTX は、全身麻酔と定期的な消毒後に投与されました。患者は仰臥位に置かれた。前頸部横切開は、皮膚痕の方向に沿って約５ｃｍであった。皮弁を広頸の下で分離して固定し、前頚筋を頸部の白線に沿って分離した。両側の甲状腺と副甲状腺を完全に露出した後、外科医は両側の反回神経を慎重に解剖して保護し、目に見える副甲状腺をすべて完全に除去しました。止血は完全に完了し、前頸部の切開部を一層ずつ縫合した。副甲状腺自家移植（AT）を行って、約 30 ～ 60 mg の副甲状腺組織を 1 × 1 × 1 mm の粒子に切断し、前腕腕橈骨筋に移植しました。

年齢、性別、透析歴、臨床症状、治療手順に関する一般的な情報が収集されました。血清クレアチニン (Cr)、尿酸 (UA)、アルブミン (ALB)、ヘモグロビン (Hb)、トロポニン I (TNI)、B 型ナトリウム利尿ペプチド (BNP)、C 反応性タンパク質 (CRP) などのベースライン臨床検査変数)、iPTH、カルシウム (Ca)、およびリン (P) レベル、骨特異的アルカリホスファターゼ (bALP)、I 型コラーゲンのベータ C 末端架橋テロペプチド (β-CTx) などの骨代謝関連指標、N 末端オステオカルシン (N-MID)、総 I 型コラーゲン N 末端プロペプチド (tP1NP)、および 25-ヒドロキシビタミン D (25(OH)D) が収集されました。臨床データには、副甲状腺結節の数と大きさ、骨粗鬆症（骨密度）、頸動脈硬化症（頸動脈 B-US）、入院期間、および術後合併症が含まれます。

PTX または RFA 後の血清 iPTH、カルシウム、およびリン濃度を次の時点で測定しました: 1 か月 (± 2 週間)、3 か月 (± 2 週間)、6 か月 (± 1 か月)、12 か月(± 1 か月)、および 24 か月 (± 1 か月)。すべての患者は、死亡、腎臓移植、喪失、または研究終了（2021年6月30日）まで追跡されました。

主要評価項目は、有効性評価段階（エンドポイントまでのフォローアップ）中に iPTH 濃度の目標範囲を満たした PTX または RFA グループの患者の割合でした。腎臓病改善全体的転帰（KDIGO）ガイドライン 21 によれば、iPTH 濃度の目標範囲は正常上限の約 2 ～ 9 倍に維持され、iPTH は 124 ～ 558 pg/mL、カルシウムは 2.0 ～ 2.5 mmol/L、リン 0.97 ～ 1.62 mmol/L。以前の研究およびガイドライン 19、21、22 によれば、7 日以内の手術成功後の最低 iPTH レベルは 300 pg/mL 未満でした。したがって、我々の研究では、術後 iPTH レベルの目標範囲を 300 pg/mL 未満と定義しました。

二次アウトカムは、2 つのグループ間の iPTH、Ca、および P レベルの経時的変化の差異、長期予後 (死亡または再発)、および術後の有害事象 (嗄れ声、発熱、血腫、低カルシウム血症) の発生でした。。累積奏効率は、術前の臨床症状が完全に軽減され、研究終了までの連続 3 か月間に iPTH < 558 pg/mL を示した患者の割合として定義されました。再発は、血清 iPTH 濃度 > 558 pg/mL として定義されました。臨床的には、血清 Ca < 2.0 mmol/L は低カルシウム血症と考えられ、血清 Ca < 1.8 mmol/L は SH であり、静脈内 Ca 投与が開始されました5,17。周術期の血清 Ca が 1.8 ～ 2.1 mmol/L の場合、経口炭酸カルシウム (1.8 ～ 5.4 g/日) およびカルシトリオール (1.0 ～ 2.5 μg/日) が投与されました。

すべての統計分析は、Mac Sciences バージョン 9.0 の SPSS バージョン 26.0 を使用して実行されました。正規分布に従う測定データは平均値±標準偏差（SD）で表示され、その他のデータは中央値と四分位範囲で表示されます。パラメータ間の比較は、独立サンプル t 検定、マンホイットニー U 検定、またはカイ二乗検定を使用して実行されました。線形混合モデルを使用して、有効性評価段階中にグループ間の血清 iPTH、Ca、および P 濃度を比較しました。ロジスティック回帰分析を使用して、低カルシウム血症の潜在的な予測因子を分析しました。生存分析は、カプラン・マイヤー生存曲線によって計算されました。すべての結果は両側検定を使用して検定され、有意性は P < 0.05 に設定されました。

この研究プロトコールは、浙江省人民病院の倫理科学審査委員会によって審査および承認されました (承認番号 [2021QT330])。そして、この研究では書面によるインフォームドコンセントの要求から免除が認められている。

2014年6月から2020年12月までに合計100人の患者が治療を受けた。PTX群の患者は53人で、そのうち47人（88.7％）がATを伴う全PTXを受け、6人（11.3％）が全PTXを受け、47人の患者がATを併用した。 RFA グループ。そのうち 26 人 (55.0%) が 1 セッションの RFA を受け、21 人 (45%) が 2 セッションの RFA を受けました。

患者のベースライン特性を表 1 にまとめます。患者の平均年齢は 51 ± 12 歳でした。平均透析ヴィンテージは 7.8 ± 3.6 年でした。追跡期間の中央値は 30.025 (22.325 ～ 38.725) か月で、患者の 81% が血液透析を受けました。年齢、性別、透析歴、追跡期間、腎機能、UA、ALB、Hb、CRP、TNI、BNP、iPTH、カルシウム、リン、bALPなどのいくつかの変数において、2つのグループ間に統計的な差異はありませんでした。 (P > 0.05)。

PTX グループではより多くの副甲状腺過形成結節が検出されました。 PTX グループでは 3.9 ± 0.4 個の結節が切除され、RFA グループでは 3.68 ± 0.63 個の結節が切除されました (P = 0.03)。しかし、結節の最大直径および術前臨床症状（骨痛または関節痛、皮膚そう痒症、骨格の歪み、および皮膚石灰沈着症）には、2 つのグループ間で差はありませんでした。骨由来の代謝回転マーカー、骨粗鬆症、および血管石灰化の結果は、両グループに慢性腎臓病関連ミネラルおよび骨障害 (CKD-MBD) の存在を示唆しました。

退院時、PTX 群と RFA 群の患者のそれぞれ 90.4% と 72.3% の iPTH 濃度は目標範囲内 (≤ 300 pg/mL) でした (P = 0.02、表 2)。しかし、iPTH の目標達成率には、どの追跡期間においても 2 つのグループ間で有意な差はありませんでした (図 1)。さらに、PTX グループと RFA グループの iPTH 濃度はそれぞれ 82.1% と 64.1% で、研究エンドポイントでの推奨目標を達成しました (P = 0.07)。 PTX 群では、iPTH 濃度が持続的に低い (< 50 pg/mL) 患者が RFA 群よりも有意に多く (38.7% vs. 2.6%、P < 0.001)、これらの患者は永続的な副甲状腺機能低下症を患っていた可能性があります。

追跡期間中のPTX群とRFA群の血清iPTHの目標達成率の比較。

研究終了時点で、合計 15 人の患者が追跡不能となり、そのうち 12 人が PTX グループ、3 人が RFA グループでした。追跡期間中に12人の患者が死亡した。 PTX 群と RFA 群の全死因死亡率は、それぞれ 14.6% (6/41) と 13.6% (6/44) でした。ログランク検定によると、2 つのグループ間の長期生存率に統計的な差はありませんでした (P = 0.90) (図 2)。 10人の患者が再発し、再発率はPTX群で9.8％（41人中4人）、RFA群で13.6％（44人中6人）であった（P＝0.58）。 2 つのグループ間の累積反応率に有意差はありませんでした (P = 0.14) (補足図 S1)。

副甲状腺切除術または超音波ガイド下高周波アブレーション後の全死因死亡率の生存分析。

両方のグループの iPTH 濃度は、治療後にベースラインから急激に減少しました。治療直後の PTX および RFA グループの平均 iPTH 濃度は、それぞれ 82 ± 163 pg/mL および 280 ± 307 pg/mL でした (P < 0.001)。 iPTH レベルは両グループとも 6 か月目に小さなピークに達し、退院から 24 か月までの 2 つのグループ間の経時的な傾向に有意な差はありませんでした（P = 0.13）（図 3a）。 2 つのグループの術後の血清 Ca および P 濃度は、ベースラインよりも有意に低かった。 RFA 群の退院時の平均 Ca 濃度は最低値 2.0 ± 0.3 mmol/L であったのに対し、PTX 群では 1 か月後に最低値 2.0 ± 0.4 mmol/L に低下しました。 PTX および RFA グループの最低 P 濃度は 1 か月で、それぞれ 1.0 ± 0.2 mmol/L および 1.2 ± 0.4 mmol/L でした。ただし、異なる追跡時間での Ca 濃度と P 濃度の比較では、2 つのグループ間に統計的な差異は示されませんでした（P = 0.86 および P = 0.47）（図 3b、c）。

研究期間中に副甲状腺切除術または超音波ガイド下の高周波アブレーションで治療された患者における平均iPTH濃度（a）、カルシウム（b）、およびリン酸塩（c）濃度。 iPTH は完全な副甲状腺ホルモンです。

嗄れ声は、PTX 群と RFA 群でそれぞれ 4 例と 6 例で発生しました (P = 0.39)。血腫は、PTX 群で 3 名、RFA 群で 1 名で発生しました (P = 0.37)。 RFA 群の低カルシウム血症の発生率は 55.3% でしたが、PTX 群の 43.1% と比較して有意差はありませんでした (P = 0.23)。 SH は 10 人の患者で発生し、その内訳は PTX 群で 4 人、RFA 群で 6 人でした（P = 0.42）。 PTX グループの発熱または感染症の発生率は、他のグループよりも有意に高かった (P < 0.001)。 2 つのグループ間では術後 CRP レベルに有意差がありました (P = 0.02) (表 3)。

PTX 群と比較して、RFA 群の総在院日数（15.5 ± 8.6 日 vs 11.6 ± 4.5 日、P = 0.006）および術後在院日数（7.9 ± 5.9 日 vs 4.5 ± 3.0 日、P = 0.001）は有意に長かった。少ない。さらに、サブグループ分析を使用して RFA グループを分析しました。総入院期間および術後の入院期間に関して、1 セッション RFA グループと 2 セッション RFA グループの間に統計的な差はありませんでした (10.7 ± 4.2 日 vs 12.7 ± 4.1 日、P = 0.15; 4.6 ± 3.7 日 vs 4.4 ± 1.8)日、P = 0.83)。しかし、手術費用の観点から見ると、1回のアブレーション費用1447.70±41.88ドルは副甲状腺切除術の1633.85±258.84ドルよりも低かったが、2回のアブレーション費用は2820.25±1.99ドルであった。

単変量解析では、年齢が低く（P = 0.03）、ベースライン血清 Ca 濃度が低い（P = 0.009）、ベースライン iPTH レベルが高い（P = 0.02）、D1 での iPTH レベルの大幅な低下（P = 0.006）、および bALP レベルが高いことが示されました（ P < 0.001) は、低カルシウム血症のリスクが高いことと関連していました (表 4)。 bALP レベルのカットオフポイントを 115 U/L に設定した場合、ROC 曲線下面積は 0.762、感度は 80.0%、特異度は 63.6% でした (図 4)。バイナリロジスティック回帰分析の結果、オッズ比 (OR) は 1.033 (1.013 ～ 1.052) でした。 bALP レベル (1U/L) が増加するごとに、低カルシウム血症のリスクは 3.3% 増加しました。

骨特異的アルカリホスファターゼ (bALP) の ROC 曲線は、bALP カットオフポイントを 115 mmol/L として使用すると、曲線下面積 0.762、感度 80%、特異度 63.6% を示します。

私たちの後ろ向き研究では、維持透析を受けている 100 人の患者が SHPT で治療されました。 2 つのグループのベースライン特性は類似していました。当院では2014年にはPTXを実施しており、2017年には米国指導によるRFAを開始していたため、経過観察期間は若干異なりました。さらに、視認性が高いため、PTX グループではより多くの過形成性副甲状腺結節が観察されました。

腎機能の低下の結果、Ca-P-ビタミンD代謝の障害とPTHの合成と分泌の増加により、異常な骨代謝回転、石灰化、血管または軟組織の石灰化が引き起こされ、臨床的にはCKD-MBDと診断されます1,23。この研究では、参加者の約60％が骨痛や関節痛、皮膚そう痒症、骨格の歪み、皮膚石灰沈着などの臨床症状を抱えていることが判明した。 N-MID、β-CTx、tP1NP、bALP などの骨由来の代謝回転マーカーは、正常よりも有意に高かった。検査の結果、一部の患者には骨粗鬆症と頸動脈硬化症があることが示唆されました。したがって、KDIGO ガイドライン 21 では、適切な範囲の iPTH、Ca、および P 濃度をターゲットにして維持する CKD-MBD の治療を推奨し、重度の副甲状腺機能亢進症の患者には非薬物療法を推奨しています。

PTX 群のほとんどの患者は当院で AT を伴うトータル PTX を受けました。この手術の利点は、両側前腕の iPTH レベルを測定することで移植された腺の機能をモニタリングできることです 24。私たちの研究では、PTX が SHPT の治療に効果的であることが示され、これは以前の研究の結果と一致しています 4,25,26。手術に耐えられない患者は、米国の指導による熱アブレーションで治療できます。いくつかの研究で、SHPT における MWA7、10、26、27、28、29 と PTX の有効性が比較されています。ただし、どちらの方法が優れているかについて明確な結論はありません。メタ分析 30 により、熱アブレーションと PTX は両方とも SHPT の効果的な治療選択肢であり、熱アブレーションは再発リスクを高めることが明らかになりました。ただし、私たちの研究では、2 つのグループ間の累積反応率に有意な差はありませんでした。さらに、現時点では、SHPT を治療するためのアブレーション方法を選択するための明確な基準はありません。いくつかの研究6,31では、原発性副甲状腺機能亢進症の治療におけるRFAとMWAの効果を比較し、両方とも安全で効果的であることが証明されています。いくつかの研究 32,33,34 では、副甲状腺腺腫にエタノールアブレーション (EA) を適用しており、これにより iPTH レベルと腺腫体積が減少する可能性があります。ただし、再発しやすいため、複数回の注射が必要です。使用するエタノールの量や理想的な治療間隔については統一見解がありません 35,36。 RFA は甲状腺結節の体積を減らす点で他のアブレーションタイプよりも優れているようで、嚢胞病変の治療では EA がより効果的でした。 RFA が SHPT に適用されたことを報告した研究はほとんどありません。この研究の結果は、米国の指導による RFA を受けた 56 人の患者を対象とした以前の後ろ向きコホート研究 12 の結果と一致しており、iPTH 濃度が大幅に減少することが示されました。

この研究では、RFA と PTX の臨床効果を比較し、iPTH 濃度が急速に低下し、追跡期間中に 2 つのグループ間で iPTH、Ca、および P の変動曲線に差がないことが明らかになりました。研究のエンドポイントでは、2 つのグループの iPTH レベルの目標範囲内の患者の割合は同様でした (82.1% 対 64.1%、P = 0.07)。さらに、PTX を受けた患者の多くは iPTH レベルが低かった (< 50 pg/mL)。 PTH レベルが継続的に低いと、永続的な副甲状腺機能低下症につながり、無力な骨疾患 37、骨形成の減少、骨の痛みや骨折に関連します。したがって、正常な骨代謝回転状態を維持するには、理想的な iPTH レベルを維持することが重要です 38。周知のとおり、PTX は SHPT を有する CKD 患者の全死因死亡リスクの軽減に貢献します4,25。しかし、RFA が長期予後に有益であるかどうかに関する研究はほとんどありません。本研究における生存率分析の結果は、2 つのグループ間で全死因死亡率に差がないことを示しました (P = 0.90)。他の研究者 14 は、MWA グループと PTX グループの間で累積死亡率に有意差はなかったと報告しています。

低カルシウム血症は、iPTH レベルの急激な低下による SHPT の侵襲的治療後の一般的な合併症です。その結果、両群間で術後低カルシウム血症に有意差はなかったものの、PTX群の血清Ca濃度は術後1ヵ月まで低下し続け、これはiPTH濃度が比較的低かったことと関連していることがわかった。 bALP39 は骨芽細胞の細胞外酵素で、骨芽細胞の成熟度と骨代謝回転のバイオマーカーであり、ALP よりも正確かつ特異的です。我々は、患者の術後の低いカルシウムレベルが、より高いベースラインbALPレベルと有意に相関していることを発見した。以前の分析では、術前の ALP レベルが低カルシウム血症の危険因子であることが示されています 5,18,19。私たちの研究では、ベースライン bALP 濃度が 115 U/L を超える患者は低カルシウム血症になりやすく、感度は 80.0%、特異度は 63.6% でした。

嗄れ声や血腫などの他の合併症の発生率は、2 つのグループ間で同様でした。ただし、PTX グループの感染率は有意に高かった (P < 0.001)。 PTX は全身麻酔と長時間の手術を必要とし、外傷性かつ侵襲的です 24。回復に時間がかかるため、入院期間は比較的長くなりました。手続きコストの観点から見ると、単一セッションの RFA は PTX よりも効果が低かった。米国主導の RFA の利点は、低侵襲性、迅速性、再現性があり、安全性と有効性の点で PTX に劣らないことです。

この研究にはいくつかの制限がありました。まず、登録された患者の数が比較的少なく、その有効性と安全性を調査するにはより多くのサンプルが必要です。第二に、これは後ろ向き研究であるため、追跡調査ができなくなった人もいるため、結果に偏りがある可能性があります。 SHPTに対するRFAの治療的価値を検証し、動的評価を使用して予後に対するこれら2つの処置の効果を比較するには、前向き研究が必要である。第三に、米国の指導による RFA は同じ超音波検査技師によって実施されたため、再現性に影響が生じた可能性があります。

要約すると、米国の指導による RFA は、維持透析患者における重度の続発性副甲状腺機能亢進症に対する、有望で安全かつ効果的で低侵襲な方法です。 PTX の代替品として使用される可能性があり、これを確認するにはさらなる前向き研究とランダム化比較試験が必要です。

この研究中に生成または分析されたすべてのデータがこの記事に含まれています。さらに詳しい問い合わせは責任著者に問い合わせてください。

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研究の過程で私に指導と援助を与えてくれたすべての教授と同僚に感謝したいと思います。両親と親戚のサポートと理解に感謝します。最後に、Yibo Wang 氏と Zhan Xiao 氏に特別な感謝の意を表したいと思います。彼らの優れた人柄は、私にとって生涯学習に値するものです。

泌尿器科および腎臓病センター、腎臓科、浙江省人民病院、附属人民病院、杭州医科大学、杭州、310014、浙江省、中国

Mian Ren、Danna Zheng、Juan Wu、Yueming Liu、Wei Shen、Bo Lin

杭州医科大学附属人民病院浙江省人民病院超音波部、杭州、310014、浙江省、中国

彭成忠

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研究アイデアと研究デザイン: MR、DNZ、JW、YML、BL。データ収集: MR、DNZ; データ分析/解釈: MR、DNZ、JW、YML。統計分析: MR; 原稿の起草と改訂: MR、DNZ。提出された原稿の最終版の承認: MR、DNZ、JW、YML、CZP、WS、BL。業務に関するあらゆる質問が適切に解決されることを保証することに同意します: MR、DNZ、JW、YML、CZP、WS、BL

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Ren、M.、Zheng、D.、Wu、J. 他。透析患者における二次性副甲状腺機能亢進症に対する高周波アブレーションと副甲状腺切除術の有効性と安全性：単一施設の後ろ向き研究。 Sci Rep 12、10289 (2022)。 https://doi.org/10.1038/s41598-022-14623-x

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受信日: 2021 年 12 月 6 日

受理日: 2022 年 6 月 9 日

公開日: 2022 年 6 月 18 日

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